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綜合百科

住院醫(yī)療保險常識介紹

2024-11-20 03:06:04 來源:互聯(lián)網轉載或整理
當前社會下,受環(huán)境污染、飲食安全、社會壓力等因素影響,人們患有重大疾病的概率逐漸提高。雖然國家加大大病保險覆蓋率,但由于大病保險保障性較低,并不能滿足患病家庭的醫(yī)療費用需求,因此購買一份住院醫(yī)療保險就顯得很有必要。下文將為您介紹住院醫(yī)療保險的相關知識,幫助您更好的了解住院醫(yī)療保險。

一、住院醫(yī)療保險的性質
1.報銷性質
也是憑醫(yī)院的相關收費單據(jù)去報銷,且只能是報銷社保規(guī)定范圍內的藥品。而且這種保險不管您買了幾份,都只報銷一次。所以如果選擇這種商業(yè)險時,請一定先弄清楚是否與社保沖突。
2.津貼性質
這種多數(shù)是針對住院而定的,即買保險時就已選擇好住院時每天能夠補貼多少錢了。不管你住院實際花費是多少,也不管您住院的錢是不是全部都報銷了,都與這種保險無關,保險公司只按你買保險時選擇的補貼金額賠付給你。
3.提前給付性質
通常所說的重疾險就是如此。它不管您看病實際需要花多少錢,也不管您看病所用的藥物是不是社保范圍內的,只按照你購買保險時選擇的額度進行給付。它也不需要你看病以后用單據(jù)來報銷,只需要確認病情符合合同規(guī)定,就立刻支付保額。
目前多數(shù)人往往對于重疾險關注度比較高,認為只有得“大病”才需要保險的賠付。然而生活中有很多的疾病都是需要住院治療的,而且費用也非常高,但這些病種未必屬于重大疾病范圍。
而住院醫(yī)療保險是針對被保險人因意外傷害或疾病經醫(yī)院診斷須住院治療時,對其入住醫(yī)院期間,發(fā)生的醫(yī)療費用(包括床位費用、藥品費用、護理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術費用),按一定的比例給付住院費用保險金。

二、住院醫(yī)療保險能報銷的保險范圍
一般住院醫(yī)療保險合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的10日前,投保人未以書面作不續(xù)保的通知,則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應日。本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權利。本公司如終止本附加合同的續(xù)保,須在本附加合同期滿前30日內以書面形式通知投保人。
住院醫(yī)療保險保險責任一般包括:被保險人因遭受意外傷害,或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(續(xù)保不受90日疾病觀察期的限制),經本公司指定或認可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的,本公司對被保險人自住院之日起90日內所支出的住院期間的醫(yī)療費用,按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金:
一、藥品費。本公司對被保險人實際支出的藥品費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的45%。
二、住院費。本公司對被保險人實際支出的住院費用按85%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的6%。
三、治療費。本公司對被保險人實際支出的治療費用按80%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的30%。
四、檢查費。本公司對被保險人實際支出的檢查費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的14%。
五、材料費。本公司對被保險人實際支出的材料費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的5%。
六、在每一保險年度內本公司累計給付的醫(yī)療保險金以本附加合同的保險金額為限。當被保險人住院治療跨二個保險年度時,本公司以被保險人開始住院日當年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。
七、被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應由他人承擔的部分,本公司不負給付醫(yī)療保險金的責任。

住院醫(yī)療保險具有報銷、津貼補助、提前給付性質,當被保險人發(fā)生保險合同中所保障的保險事故時,保險公司對其承擔給付責任,并對產生的相應費用予以報銷。一般而言,住院醫(yī)療保險的保險期間為一年,投保人可以根據(jù)自身實際情況選擇是否續(xù)保。
本文標簽: 住院醫(yī)療保險

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