六、精神病人按床日收費(fèi)的住院待遇支付參保人員住院治療列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神疾病的病種,參保人員個(gè)人自負(fù)相應(yīng)的比例后由統(tǒng)籌基金按床日規(guī)定金額支付。目前支付標(biāo)準(zhǔn)按130元/每床日。七、轉(zhuǎn)外住院政策參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步住院治療的,由主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師建議并開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明可**轉(zhuǎn)院手續(xù)。
本地未曾經(jīng)治療的可不需要出具轉(zhuǎn)院證明直接到社保局**相關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)。1.申請(qǐng)手續(xù)(1)到柯城區(qū)社保局領(lǐng)取或網(wǎng)上下載《衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》一式兩份。(2)參保人員填寫(xiě)《衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》,報(bào)參保單位簽署意見(jiàn)并加蓋公章。(3)攜帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明報(bào)柯城區(qū)社保局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)科審批。2、**報(bào)銷(1)參保人員因病確須轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療的,必須到柯城區(qū)社保局基本醫(yī)療科**轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,自負(fù)5%,轉(zhuǎn)省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,自負(fù)10%,轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,自負(fù)15%,再按相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇。未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院就醫(yī)的,其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。省外醫(yī)療費(fèi)用中的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高于浙江省藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的按浙江省藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。
(2)報(bào)銷時(shí)需攜帶**原件,出院記錄(小結(jié)),費(fèi)用匯總清單、身份證復(fù)印件,單位銀行帳號(hào)復(fù)印件(個(gè)體參保者持本人銀行帳號(hào)復(fù)印件)等材料到柯城區(qū)社保局基本醫(yī)療科**報(bào)銷。
八、異地定點(diǎn)安置人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷符合以下情況的參保人員可以申請(qǐng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：(1)常駐異地的退休人員;(2)參保單位外派時(shí)間在6個(gè)月以上的人員;(3)在外地工作時(shí)間6個(gè)月以上的靈活就業(yè)人員。1.申請(qǐng)手續(xù)(1)到柯城區(qū)社保局領(lǐng)取或網(wǎng)上下載《衢州市柯城區(qū)異地安置人員、常駐外地人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》一式三份。(2)選擇一至兩家當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就診醫(yī)院,報(bào)居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)并蓋章。(3)參保單位簽署意見(jiàn)并蓋章。(4)報(bào)柯城區(qū)社保局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)科審批。2、報(bào)銷手續(xù)(1)門(mén)診費(fèi)用:異地安置的人員門(mén)診醫(yī)療保障采取包干形式解決,符合條件的按各縣(市、區(qū))行政區(qū)劃內(nèi)上年度發(fā)病人員門(mén)診統(tǒng)籌基金人均支付數(shù)發(fā)給。(2)住院費(fèi)用:申請(qǐng)異地定點(diǎn)的,經(jīng)核準(zhǔn)30日后生效,但不設(shè)有效期。在待遇享受期內(nèi),參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的醫(yī)療費(fèi)用,可憑出院記錄、**原件、費(fèi)用匯總清單、身份證復(fù)印件、本人(單位)銀行賬號(hào)復(fù)印件等材料**報(bào)銷。其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按參保地的住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。省外醫(yī)療費(fèi)用中的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高于浙江省藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的按浙江省藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。(3)申請(qǐng)異地定點(diǎn)后一年內(nèi)不得變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一年后需變更或取消異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必須**變更手續(xù)。
九、意外傷害費(fèi)用報(bào)銷(1)門(mén)診費(fèi)用：參保人員發(fā)生意外傷害門(mén)診就診時(shí),符合職工基本醫(yī)療報(bào)銷政策的門(mén)診費(fèi)用,可憑醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖▓?bào)銷。(2)住院費(fèi)用：參保人員發(fā)生意外傷害需住院治療的,由就診醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)意外傷害報(bào)告單,并及時(shí)報(bào)本院醫(yī)保管理部門(mén),由醫(yī)保管理部門(mén)在參保人員住院后1天內(nèi)將意外傷害報(bào)告?zhèn)魉陀谏绫＞?。社保局根?jù)醫(yī)院的外傷報(bào)告情況進(jìn)行核實(shí)調(diào)查,于2個(gè)工作日內(nèi)將調(diào)查情況和醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員發(fā)生沒(méi)有第三方責(zé)任的意外傷害費(fèi)用方可憑醫(yī)保卡刷卡報(bào)銷。十、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。
十一、藥品目錄相關(guān)政策基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用浙江省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下原則支付。1、甲類目錄中的藥品,其費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。2、乙類目錄中的藥品,其費(fèi)用個(gè)人先自付5%后,再列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。符合特殊適應(yīng)癥使用的人血白蛋白、人丙種球蛋白,部分中成藥注射劑按其費(fèi)用個(gè)人自付10%后,再列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。《藥品目錄》中的部分藥品有個(gè)人自理比例及限定情況的按備注規(guī)定執(zhí)行。3、使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金下予支付的藥品外,均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。中藥劑帖數(shù)限制為：每張?zhí)幏讲怀^(guò)7帖,惡性腫瘤病人不超過(guò)14帖。
4、出院帶藥：參保人員就醫(yī)用藥,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品,門(mén)診配藥、出院帶藥根據(jù)病情按以下原則掌握配藥量：急性病不超過(guò)7天量;慢性病不超過(guò)15天量;納入特殊病種的疾病和高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎及其他需終身服藥的疾病不超過(guò)1個(gè)月量。參保病人出院時(shí)確因病情需要帶取肌注針劑的,配藥量在7天之內(nèi)的藥品費(fèi)用,按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍;出院帶取的輸液針劑費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
十二、基本醫(yī)療診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下原則支付。1、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》實(shí)行準(zhǔn)入制,使用列入《醫(yī)療服務(wù)目錄》內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料,基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定給予支付,使用未列入《醫(yī)療服務(wù)目錄》的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料,基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付;以不列入《醫(yī)療服務(wù)目錄》的手術(shù)和治療為主要手段或目的的住院過(guò)程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;同種異體移植的器官源、組織源及其獲取過(guò)程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)嚴(yán)格遵守《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(暫行)》的規(guī)定,不符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。2、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目分為甲類和乙類,甲類項(xiàng)目按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付,乙類先由參保人員個(gè)人自理一定比例后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付,并實(shí)行限額支付。