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綜合百科

什么情況算是騙保?

2024-12-13 03:21:02 來源:互聯網轉載或整理

算是騙保的情況有假造出險原因、編造保險事故、故意導致發生保險事故、虛構醫療材料、偽造醫療材料、假冒身份、過度醫療、夸大報銷范圍、套取醫保基金支付、虛構保險標的,具體如下:

1.假造出險原因:投保人/被保險人或者受益人對發生的保險事故,假造出險原因或者夸大損失,從而騙取更多的保險金。

2.編造保險事故:投保人/被保險人或者受益人編造沒有發生過的保險事故,偽造出險現場,從而騙取保險金的行為。

3.故意導致發生保險事故:投保人/受益人故意殺害、傷害被保險人,導致被保險人發生保險事故的,屬于騙保行為。

4.虛構醫療材料:被保險人虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,以此來騙取保險金的。

5.偽造醫療材料:被保險人偽造或者使用虛假的醫療病歷、處方、檢查檢驗報告單、疾病診斷證明等醫療材料,從而騙取更多保險金的行為。

6.假冒身份:非被保險人以被保險人的名義住院,然后向保險公司申請報銷理賠的。

7.過度醫療:被保險人通過重復掛號、病好后還一直住院等方式構成過度醫療,或者發生不必要、非必須的醫療費用,從而騙取更多保險金的行為。

8.夸大報銷范圍:被保險人將保險公司不予報銷的高額耗材等自費費用,以其他名義納入報銷范圍,從而獲得更多保險金報銷的行為。

9.套取醫保基金支付:將醫保范圍外的藥品、診療項目、醫療服務設施或者生活用品、保健品等費用串換成為醫保內醫療費用,從而獲得醫保報銷的行為,屬于騙保行為。

10.虛構保險標的:投保人故意虛構保險標的,向保險公司騙取保險金的。

本文標簽: 騙保

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