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綜合百科

城市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

2024-11-20 22:28:48 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

小編介紹,各地的城市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是不一樣的,具體的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)可以向當(dāng)?shù)氐纳绫>肿稍?xún),市醫(yī)保一般分為好幾個(gè)等級(jí),等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)也就越多,如果報(bào)銷(xiāo)的等級(jí)很低,那么只能自己支付所有的醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用,這樣對(duì)于平民百姓來(lái)說(shuō)確實(shí)有點(diǎn)不劃算;如果說(shuō)人們上醫(yī)院所花費(fèi)的比較高點(diǎn),那么最多只能在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)所有費(fèi)用的百分之60,但是依據(jù)相應(yīng)的醫(yī)保規(guī)定,有些藥品是不在報(bào)銷(xiāo)的范圍之內(nèi)的,所以總的說(shuō)來(lái)醫(yī)保還是存在很多讓人不盡人意的地方。

城市案例:

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保證基金平穩(wěn)運(yùn)行,根據(jù)《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(常政發(fā)〔2007〕18號(hào))等文件精神,決定對(duì)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、關(guān)于醫(yī)療待遇

本文件所指住院醫(yī)療費(fèi)用為符合政策的住院醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)比例為起付線(xiàn)以上的報(bào)銷(xiāo)比例。

1.恢復(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn),提高報(bào)銷(xiāo)限額。住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:一級(jí)醫(yī)院400元,二級(jí)醫(yī)院500元,三級(jí)醫(yī)院800元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)只出一次起付線(xiàn)。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)所有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇累計(jì)最高可報(bào)銷(xiāo)金額為15萬(wàn)元,15萬(wàn)元以?xún)?nèi)按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

2.調(diào)整普通門(mén)診醫(yī)療待遇。恢復(fù)門(mén)診統(tǒng)籌起付線(xiàn),起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致。一個(gè)年度內(nèi),參保人員在首診醫(yī)院或首診醫(yī)院指定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,起付線(xiàn)以上的由首診醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%,限額報(bào)銷(xiāo)300元。超出支付限額部分,由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3.調(diào)整生育醫(yī)療待遇。符合計(jì)劃生育政策的生育分娩住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由首診醫(yī)院按相應(yīng)的住院報(bào)銷(xiāo)比例予以報(bào)銷(xiāo),非首診醫(yī)院住院分娩費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別限額報(bào)銷(xiāo),標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)醫(yī)院,剖腹產(chǎn)2000元,自然產(chǎn)800元;二級(jí)醫(yī)院,剖腹產(chǎn)2400元,自然產(chǎn)1200元;三級(jí)醫(yī)院,剖腹產(chǎn)2600元,自然產(chǎn)1500元。計(jì)生手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)由首診醫(yī)院參照常德市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)限額報(bào)銷(xiāo)。

二、關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

參保人員住院原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,因病情需要轉(zhuǎn)診的,由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)**轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。**轉(zhuǎn)診登記時(shí)應(yīng)堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由首診醫(yī)院按以下規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

1.本市范圍內(nèi)的急診、轉(zhuǎn)診視為同一統(tǒng)籌區(qū),按規(guī)定**了轉(zhuǎn)診手續(xù)的,住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷(xiāo),一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%。未按規(guī)定**轉(zhuǎn)診手續(xù)的,靠前次按醫(yī)院級(jí)別分別予以報(bào)銷(xiāo),具體報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)55%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)45%。第二次及以后的不予報(bào)銷(xiāo)。

2.本市范圍以外的急診、轉(zhuǎn)診,按規(guī)定**了轉(zhuǎn)診手續(xù)的,按醫(yī)院級(jí)別分別予以報(bào)銷(xiāo),具體報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)55%。未按規(guī)定**轉(zhuǎn)診手續(xù)的,靠前次按醫(yī)院級(jí)別分別予以報(bào)銷(xiāo),具體報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)45%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%。第二次及以后的不予報(bào)銷(xiāo)。

3.在屬地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,不予報(bào)銷(xiāo)。

本文標(biāo)簽: 城市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

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