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綜合百科

醫保斷交有什么影響

2024-10-27 16:14:45 來源:互聯網轉載或整理

一、醫保斷交有什么影響

社保簡單地說是五險一金,其中醫療保險比較受大家關注,日常生活中發生疾病用醫保的話可以不用花那么多錢。但需要注意的是醫保千萬別輕易斷掉,因為醫保斷交的話會有很嚴重的后果:

1、醫療保險沒辦法報銷

若醫療保險繳費中斷了,那從第二個月開始,是不可以報銷醫保的。換言之是不能享受醫保統籌基金支付的待遇,但社保卡里面的個人余額是可以用的。

2、影響繳費年限

若醫療保險中斷不超過3個月,那么在繼續繳費的時候還可以算連續參保時間,可若中斷3個月以上,那么繳費年限就會清零(個人賬戶不會清零)。

3、影響大病門診待遇

享受大病門診待遇的參保者,在治病中造成的基本醫療費用和地方補充醫療費用,都是能報銷的,不過醫保統籌基金報銷比例與參保者連續參保的時間有關。連續參保12個月以下的,可報銷60%;連續參保12~35個月的,可報銷75%;連續參保36個月以上的,可報銷90%。

4、基本醫保統籌基金支付額度

每個醫保年度的基本醫保統籌基金支付限額也和大家的參保時間有關。

連續參保6個月以下的,基本醫療保險統籌基金支付額度是當地上年度在崗職工平均工資的1倍;

連續參保6個月到11個月,基本醫療保險統籌基金支付額度是當地上年度在崗職工平均工資的2倍;

連續參保12個月到23個月,基本醫療保險統籌基金支付額度是當地上年度在崗職工平均工資的3倍;

連續參保24個月到35個月,基本醫療保險統籌基金支付額度是當地上年度在崗職工平均工資的4倍;

連續參保36個月到71個月,基本醫療保險統籌基金支付額度是當地上年度在崗職工平均工資的5倍;

連續參保72個月以上,基本醫療保險統籌基金支付額度是當地上年度在崗職工平均工資的6倍,

其實對于醫保來說,只要別斷交超過3個月就好了。

二、醫保斷交怎么辦

若用人單位內有按時為職工參加醫療保險的,**補繳是可以的,但補繳醫保不能比2年多,補繳后年限可合并計算。可補繳前發生的醫療費用由用人單位承擔,補繳后新需要支付的醫療費用由醫療保險基金支付。

若您已經繳納過1年的失業保險,且是被公司辭退,而不是本人意愿離職的,那么久可以申請失業保險金,在領取失業保險金期間,失業保險基金會給您交2檔的醫療保險。

綜上所述,醫療保險斷交的影響還是蠻大的,斷交最好不要超過3個月。如果用人單位未按時為職工參加醫療保險的,可以**補繳。

三、醫療保險的法律依據

《社會保險法》

第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

本文標簽: 醫保斷交

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