西湖益聯(lián)保保險(xiǎn)責(zé)任有哪些

西湖益聯(lián)保保險(xiǎn)保障內(nèi)容詳情如下：1、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障：以80%的比例保障報(bào)銷被保險(xiǎn)人在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因住院或特定門診所產(chǎn)生的經(jīng)醫(yī)保結(jié)算、扣除相應(yīng)免賠額后，還需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的大病醫(yī)療費(fèi)用，最高累計(jì)報(bào)銷120萬元；2、住院和特定門診醫(yī)保外藥品、材料補(bǔ)充醫(yī)療保障：對(duì)于符合約定的醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用、血液透析器等器材的自費(fèi)材料費(fèi)用，扣除1萬元免賠額后，在2萬元以內(nèi)的報(bào)銷65%，2萬元以上的報(bào)銷75%，最高可報(bào)銷120萬元；3、特定腫瘤以及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障：對(duì)于符合該項(xiàng)保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥品、耗材高額費(fèi)用，扣除1萬元免賠額后，剩余自費(fèi)部分可報(bào)銷60%，最高報(bào)銷50萬元；4、三種罕見病專享藥品醫(yī)療保障：對(duì)于該項(xiàng)約定的3種特藥費(fèi)用，扣除1萬元免賠額后，按60%的比例報(bào)銷，最高可報(bào)銷10萬元。接下來具體說說西湖聯(lián)保可以報(bào)銷哪些

西湖聯(lián)保可以報(bào)銷哪些

西湖益聯(lián)保報(bào)銷范圍如下：

1、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用保障：具體指醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或指定疾病門診治療期間，浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)自付費(fèi)用、乙類自理費(fèi)用、特殊藥品費(fèi)用，PET-CT費(fèi)用，扣除醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，起付線與大病保險(xiǎn)起付線一致，支付比例為80%，保險(xiǎn)金額為120萬；起付線高于13000，降至13000，45%的連續(xù)保險(xiǎn)，30%的非連續(xù)保險(xiǎn)；

2、醫(yī)療保險(xiǎn)外藥品、診療項(xiàng)目、材料補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用保障：扣除0.7萬免賠額后，分為兩種責(zé)任。一是醫(yī)療保險(xiǎn)外藥品費(fèi)用0.7萬至3萬部分可報(bào)銷65%，3萬以上部分可報(bào)銷75%，保險(xiǎn)金額為100萬；二是醫(yī)療保險(xiǎn)外診療項(xiàng)目和材料補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷50%，保險(xiǎn)金額為20萬；

3、特定腫瘤和危重創(chuàng)新藥品、耗材、診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用保障：一是特定腫瘤危重創(chuàng)新藥品和耗材免賠1萬元，報(bào)銷60%，保額50萬元；另一種責(zé)任是質(zhì)子重離子治療費(fèi)用0免賠，報(bào)銷50%，保額15萬；

4、罕見病專用藥品醫(yī)療費(fèi)用保障，扣除1萬免賠額后可報(bào)銷60%，限額10萬。

西湖益聯(lián)保報(bào)銷方式：

1、“一站式”結(jié)算。如果被保險(xiǎn)人在2021年1月-3月1日期間內(nèi)發(fā)生符合報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用，在交費(fèi)期后，保險(xiǎn)公司會(huì)聯(lián)合醫(yī)保局，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)將應(yīng)由保險(xiǎn)公司公司報(bào)銷的費(fèi)用轉(zhuǎn)到被保險(xiǎn)人的銀行賬戶中。之后醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)升級(jí)完成后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生西湖益聯(lián)保責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用也能實(shí)現(xiàn)一站式刷卡結(jié)算；

2、零星報(bào)銷結(jié)算如果被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符合一站式結(jié)算的條件，則可以實(shí)行零星報(bào)銷。被保險(xiǎn)人可攜帶相關(guān)材料前往保險(xiǎn)公司的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)報(bào)銷。

綜上所述：西湖益聯(lián)保報(bào)銷范圍如上所述。西湖益聯(lián)保報(bào)銷責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用很方便，可“一站式”結(jié)算，也能零星報(bào)銷，對(duì)于28種創(chuàng)新藥、耗材以及3種罕見病專項(xiàng)藥品還能申請(qǐng)藥品直付和預(yù)約送藥上門的服務(wù)，藥品費(fèi)用報(bào)銷可直接在“西湖益聯(lián)保”公眾號(hào)上申請(qǐng)。

【法律依據(jù)】：

《中華人民**國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

西湖益聯(lián)保險(xiǎn)范圍是什么？

西湖益聯(lián)保保險(xiǎn)范圍為：

1.大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障，免賠額和大病保險(xiǎn)一致，扣除免賠額后按80%報(bào)銷；

2.住院和門診病種醫(yī)保外藥品/材料補(bǔ)充醫(yī)療保障，扣除免賠額后可按65%或75%的比例進(jìn)行報(bào)銷；

3.癌癥及危重病創(chuàng)新藥/耗材醫(yī)療保障，扣除免賠額后可按60%進(jìn)行報(bào)銷；

4.保障3種罕見病專項(xiàng)藥品，扣除免賠額后可按60%進(jìn)行報(bào)銷。

西湖益聯(lián)保交一年保一年，但是不保證續(xù)保，若有續(xù)保需求，還需要看其官方信息的通知發(fā)布。

西湖益聯(lián)保保險(xiǎn)理賠范圍

西湖益聯(lián)保保險(xiǎn)保障內(nèi)容詳情如下：

1、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障：以80%的比例保障報(bào)銷被保險(xiǎn)人在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因住院或特定門診所產(chǎn)生的經(jīng)醫(yī)保結(jié)算、扣除相應(yīng)免賠額后，還需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的大病醫(yī)療費(fèi)用，*高累計(jì)報(bào)銷120萬元；

2、住院和特定門診醫(yī)保外藥品、材料補(bǔ)充醫(yī)療保障：對(duì)于符合約定的醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用、血液透析器等器材的自費(fèi)材料費(fèi)用，扣除1萬元免賠額后，在2萬元以內(nèi)的報(bào)銷65%，2萬元以上的報(bào)銷75%，*高可報(bào)銷120萬元；

3、特定腫瘤以及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障：對(duì)于符合該項(xiàng)保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥品、耗材高額費(fèi)用，扣除1萬元免賠額后，剩余自費(fèi)部分可報(bào)銷60%，*高報(bào)銷50萬元；

4、三種罕見病專享藥品醫(yī)療保障：對(duì)于該項(xiàng)約定的3種特藥費(fèi)用，扣除1萬元免賠額后，按60%的比例報(bào)銷，*高可報(bào)銷10萬元。

補(bǔ)充資料：

西湖益聯(lián)保交費(fèi)一次，最長(zhǎng)可保障一年。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，能為被保險(xiǎn)人群提供四重醫(yī)療方面的保障，涵蓋了住院、規(guī)定病種門診合理合規(guī)費(fèi)用、高額自費(fèi)創(chuàng)新藥品以及罕見病專項(xiàng)保障，累計(jì)年度保額高達(dá)300萬元。

杭州市民保2023版和西湖益聯(lián)保的區(qū)別是什么

2023年杭州市民保與西湖益聯(lián)保的區(qū)別在于：

1.保險(xiǎn)責(zé)任不同：2023年杭州市民保基礎(chǔ)版主要包括醫(yī)保住院費(fèi)用和30種特殊醫(yī)療費(fèi)用，2023年杭州市民保基礎(chǔ)版主要包括醫(yī)保住院費(fèi)用、30種特殊醫(yī)療費(fèi)用和重疾津貼；西湖益聯(lián)保主要包括住院醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保外醫(yī)療費(fèi)用、40種醫(yī)保外特定藥品和3種罕見病藥品；

2.既往疾病要求不同：杭州市民保2022版不報(bào)銷腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癱瘓、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎的患者；西湖益聯(lián)保對(duì)既往疾病沒有限制，可以買可以賠；

3.報(bào)銷比例不同：杭州市民保2022版保險(xiǎn)責(zé)任可報(bào)銷80%，西湖益聯(lián)保報(bào)銷50%-80%；

4.保額不同：杭州市民保2022版基礎(chǔ)版*高保額200萬，津貼版*高保額220萬；西湖益聯(lián)保額315萬；

5.理賠方式不同：杭州市民保2022版一般要求先住院后再理賠；西湖益聯(lián)保是一站式結(jié)算；

6.兩者的價(jià)格不同。

西湖益聯(lián)保賠付標(biāo)準(zhǔn)是什么

西湖益聯(lián)保的賠償標(biāo)準(zhǔn)為：

1、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用保障，是指在醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或指定疾病門診治療期間，浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的自付費(fèi)、乙類自理費(fèi)、特殊藥品費(fèi)、PET-CT扣除醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用后，起付線與大病保險(xiǎn)起付線一致，可報(bào)銷80%，保額120萬；

2.扣除0.7萬免賠額后，醫(yī)保外藥品費(fèi)用0.7萬至3萬部分可報(bào)銷65%，3萬以上部分可報(bào)銷75%，保額100萬；醫(yī)保外診療項(xiàng)目和材料補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷50%，保額20萬；

3.保障特定腫瘤和危重創(chuàng)新藥品、耗材、診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，其中特定腫瘤危重創(chuàng)新藥品和耗材免賠1萬元，報(bào)銷60%，保險(xiǎn)金額50萬元；質(zhì)子重離子治療費(fèi)用0免賠，報(bào)銷50%，保險(xiǎn)金額15萬。總限額65萬；

4.罕見病專用藥品醫(yī)療費(fèi)用保障，扣除1萬免賠額后可報(bào)銷60%，限額10萬。